weblog: オバマケア 0.5

アメリカ共和党が提案した医療保険制度（オバマケア）の代替案に対して，いくつかメディア・識者の分析がでている．
まず，Vox の動画が健康保険の基本的なロジックからうまく要点をまとめてくれている（英語トランスクリプトも用意されている）：

おなじみクルーグマンのツイート「オバマケア0.5」：

It's not Obamacare 2.0. It's Obamacare 0.5 - a half-assed attempt to preserve ACA successes without spending nearly enough money

— Paul Krugman (@paulkrugman) 2017年3月7日

これはオバマケア2.0じゃない．オバマケア0.5だ――とても十分とは言えないお金しか出さずに医療保険改革法（アフォーダブル・ケア・アクト）の成功をそのまま維持しようというハンパな試みだ

同じくクルーグマンのブログポスト「失敗すべく仕上がったプラン」：

• Paul Krugman, "A Plan Set Up To Fail," The Conscience of a Liberal, March 7, 2017. 

Vox 動画と重複するけれど，医療保険がまともに機能するための条件をこう整理している：

1. 保険業者に規制をかけて，すでに病気にかかっている人たちの加入を拒否したり高いプレミアムを掛けたりできないようにすること．
2. 保険に加入しない人たちになんらかの罰則を科して健康な人たちが医療保険に入るよう強制し，リスクプールが機能できるようにすること．
3. 低所得世帯が保険料を支払えるように，〔健康上のリスクで上乗せされる〕プレミアムに政府補助を与えること．

今回の共和党プランも，この3点――規制・加入義務化・政府補助――は受け入れている．だが，「オバマケア2.0」へと改良するどころか，肝心の所で制度を弱体化させてしまうために，健康な人たちが医療保険に加入しなくなりリスクプールにはリスクの高い人たち・病気の人たちの割合が増加することで制度崩壊のスパイラルにおちいるだろうとクルーグマンは言う：

First, the individual mandate – already too weak, so that too many healthy people opt out – is replaced by a penalty imposed if and only if the uninsured decide to enter the market later. This wouldn’t do much.
第一に，報道によれば，個人の加入義務は――〔現行オバマケアですら〕すでに弱すぎてあまりに多くの健康な人がオプトアウトしてしまっているというのに――保険未加入者があとで保険市場に入ることにしたときにのみ罰則が科せられるかたちに変更されるという．これじゃ大して役に立たない．

Second, the ACA subsidies, which are linked both to income and to the cost of insurance, are replaced by flat tax credits which would be worth much less to lower-income Americans, the very people most likely to need help buying insurance.
第二に，アフォーダブル・ケア・アクトの政府補助は，現行制度では所得と保険コストの両方に結びつけられているけれど，一律課税に変更される．一律課税では，低所得アメリカ人にとっての値打ちはずっと下がってしまう．低所得の人たちこそ保険を購入する助けを必要としがちな人たちだというのに．

Taken together, these moves would almost surely lead to a death spiral. Healthy individuals, especially low-income households no longer receiving adequate aid, would opt out, worsening the risk pool. Premiums would soar – without the cushion created by the current, price-linked subsidy formula — leading more healthy people to exit. In much of the country, the individual markets would probably collapse.
まとめると，こうした変更はほぼ確実に，破綻スパイラルにおちいるだろう．健康な人たち，とくに低所得世帯は，もはや妥当な援助を受けられないのでオプトアウトするだろう．するとリスクプールは悪化する．プレミアムが高くなり――現行の価格連動型の補助方式がつくりだす緩衝剤もなくなるし――さらに多くの健康な人たちが退出することになる．アメリカの多くで，個人向け市場はおそらく崩壊するだろう．

2017年3月14日追記：CBO から報告書が出たのでメモを書いた．